Escara — nome técnico "lesão por pressão" — aparece em pacientes acamados ou com mobilidade reduzida. Cicatriza devagar, pode agravar rápido se tratada errado, e frequentemente é a causa de sofrimento evitável em idoso com dependência funcional. Este guia mostra o que a família precisa saber pra cuidar bem, prevenir novas lesões, e reconhecer quando chamar enfermeiro.
O que é escara
Escara é uma ferida causada por pressão prolongada em áreas onde o corpo apoia na cama ou cadeira — sacro, calcanhar, trocânter (lateral do quadril), cotovelo, região occipital. A pressão contínua interrompe a circulação, mata o tecido, e vira lesão. Aparece em horas em pacientes acamados sem mudança de decúbito.
Os 4 graus
- Grau I: pele íntegra com vermelhidão que não some ao pressionar. Reversível se pressão for aliviada.
- Grau II: perda parcial da pele, aspecto de bolha ou úlcera rasa. Cicatriza em semanas com cobertura correta.
- Grau III: ferida profunda que atinge tecido subcutâneo. Meses pra cicatrizar. Curativo especializado.
- Grau IV: atinge músculo, tendão ou osso. Risco alto de infecção (osteomielite). Pode exigir hospitalização.
Prevenção — o que família e cuidador fazem
- Mudança de decúbito a cada 2 horas: dia E noite. Vira o paciente pra lateral, volta pra dorsal, outra lateral. Sem exceção — mesmo à noite.
- Colchão pneumático (ou de água): distribui pressão. Reduz drasticamente risco. Aluguel R$ 200-500/mês.
- Hidratação da pele: creme hidratante 2x/dia nas áreas de risco. Pele seca rompe fácil.
- Nutrição adequada: proteína essencial pra cicatrização e prevenção. Pacientes desnutridos desenvolvem escara em dias.
- Higiene: pele sempre seca (umidade acelera lesão). Trocar fralda imediatamente após evacuação.
- Coxins pra aliviar pressão: entre os joelhos, sob os calcanhares, sob os cotovelos.
- Inspeção diária: cuidador ou família observa áreas de risco todo dia. Vermelhidão nova = já é grau I.
Coberturas — o que ninguém conta
Curativo comum (gaze + micropore + soro) não trata escara. Cada grau pede cobertura específica:
- Grau I: proteção com filme transparente ou hidrocolóide. Aliviar pressão é o principal.
- Grau II: hidrocolóide, espuma de silicone, ou hidrogel dependendo do aspecto. Troca 2-3x/semana.
- Grau III com exsudato: alginato de cálcio ou hidrofibra pra absorver, cobertura secundária (espuma). Troca 3-5x/semana.
- Grau IV ou infectada: coberturas com prata, colágeno, ou terapia por pressão negativa. Enfermeiro estomaterapeuta define.
A escolha errada de cobertura pode piorar a ferida. Por isso é crítico: avaliação inicial de enfermeiro pra classificar o grau e prescrever a cobertura. A família continua o cuidado entre visitas.
Quando chamar enfermeiro
- Qualquer lesão nova identificada — avaliação pra definir grau e cobertura;
- Lesão que não melhora em 2 semanas com cobertura padrão;
- Sinais de infecção: pus, vermelhidão em expansão, calor local, febre, mau cheiro forte;
- Aumento súbito de tamanho ou profundidade;
- Aparecimento em local com histórico de escara (recorrência).
Sinais de infecção — atenção máxima
Escara infectada é emergência. Pode evoluir pra sepse em pacientes fragilizados. Sinais: pus (secreção amarelada/esverdeada), vermelhidão em expansão além da borda, calor local, febre (mesmo baixa), mau cheiro forte, dor nova ou intensa. Ao identificar: chamar enfermeiro/médico imediatamente. Se paciente confuso ou febril, considerar PS.
Custo do cuidado
- Visita de enfermeiro: R$ 150-250 por visita (~1h). Pacote semanal (2-3 visitas) 10-15% off;
- Cobertura por unidade: R$ 30-90 dependendo do tipo (hidrocolóide barato; espuma com prata caro);
- Colchão pneumático (aluguel): R$ 200-500/mês;
- Cuidador especializado em ferida (integra a rotina de curativo): mesmo valor que cuidador padrão + mais experiência.
Escara é uma das áreas onde família tenta economizar contratando cuidador comum e resolvendo curativo por conta, e paga caro depois — com lesão que só piora, dor pro paciente, e frequentemente internação por infecção. Enfermeiro em visita técnica periódica é investimento que evita muito sofrimento.